Варикоцеле

Андрология (мужские болезни)

Варикоцеле — это заболевание яичка и семенного канатика. Варикозное расширение вен может не приносить никакого беспокойства для мужчины, не угрожает жизни. Однако в ряде случаев сопровождается сильными болями в мошонке или половом члене и приводит к бесплодию.

Болезнь встречается у 15-17% мужчин. Причем чаще всего варикоцеле возникает у детей и подростков: мальчиков в возрасте до 14-15 лет. Как правило, бывает только с одной стороны слева. Гораздо реже встречается двустороннее «варикоцеле» и крайне редко правостороннее.

Развитие болезни объясняется тем, что клапаны в венах, которые должны препятствовать обратному току крови, перестают работать. При повышении давления крови в венах (в вертикальном положении тела или при физическом напряжении) кровь хуже поднимается вверх по сосудам и начинает застаиваться, постепенно вызывая расширение вен, окружающих семенной канатик. У взрослых мужчин подобные изменения могут провоцировать сильные боли при половом акте.

Венозная сеть вокруг яичка становится все больше и больше, и в выраженных случаях яичко оказывается как бы погруженным в губку из венозных сосудов. В зависимости от прочности стенок вен у разных людей и от величины венозного давления такое растяжение может достигать разных степеней.

Симптомы варикоцеле

Варикоцеле может никак себя не проявлять, и диагноз устанавливается случайно, при проведении плановой диспансеризации. Жалоб у пациентов, как правило, не бывает.

При осмотре врач обнаруживает увеличение, опущение левой половины мошонки. Молодые люди могут отмечать незначительные «тянущие» боли в области яичка, мошонке и в паховой области на больной стороне, усили­вающиеся при ходьбе и физической нагрузке, половом возбуждении. Однако на фоне общего дискомфортного состояния юношей в период полового созревания эти ощущения не заставляют их обращаться к врачу. Увеличение левой половины мошонки чаще по­является в положении стоя и исчезает в положении лежа.

При значительном расширении вен мошонка значительно увеличивается, мешает ходьбе, в положении лежа ее размер уменьшается; контур вен определяется на коже мошонки и похож на «виноградную гроздь»; сдавление «клубком» вен яичка приводит к его уменьшению; боль может приобретать в тяжелых случаях постоянный характер.

По тому, насколько сильно расширены вены яичка и семенного канатика, различают 4 степени:

  • 0 степень — вены яичка не прощупываются руками, их варикозное расширение определяется только при проведении УЗИ мошонки.
  • 1 степень — расширение вен прощупывается в положении стоя, в положении лежа варикоцеле не определяется.
  • 2 степень — расширенные вены прощупываются и в положении стоя, и в положение лежа.
  • 3 степень — расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом.

Осложнения варикоцеле

Основное осложнение варикоцеле – мужское бесплодие, так у 60 % больных варикоцеле отмечают нарушение выработки спермы яичками, а 40 % мужчин страдающих бесплодием обнаруживают варикоцеле. Развитию бесплодия способствуют несколько факторов:

  • теплая кровяная «подушка» из венозных сосудов вокруг яичка приводит к тому, что яичко перестает охлаждаться. Пониженной температуры, необходимой для выработки сперматозоидов, больше нет, и нормальный сперматогенез оказывается подавленным;
  • нарушение кровотока в венах приводит к накоплению ядовитых продуктов обмена веществ, которое так же приводит к повреждению яичка;
  • нарушение притока крови в достаточном объеме и нехватка питательных веществ и кислорода, а так же механическое сдавление ткани яичка приводит к гипоксии

Диагностика варикоцеле

Для диагностики варикоцеле в ряде случаев достаточным бывает проведения осмотра и прощупывание «лозовидного» (гроздьевидного) сплетения (в виде виноградной лозы, грозди) при положении пациента стоя. Причем оно становиться более отчетливо при прощупывании при натуживании (повышении давления в брюшной полости) – так называемая проба Вальсальвы.

Если увеличение вен значительное, и диагноз не оставляет сомнений, то дополнительного обследования не требуется.

Если степень варикоцеле маленькая, то нужно провести специальное обследование — УЗИ и допплерография в двух положениях пациента – лежа и стоя. Допплерография или УЗИ мошонки в положениях лежа и стоя должны обязательно проводиться всем мужчинам при бесплодии и при болях в яичках.

Помимо всего сказанного, обязательно должна быть сделана спермограмма (анализ семенной жидкости). Необходимо проведение не менее двух исследований с интервалом в 4-12 нед. Также обязательным является половое воздержание перед сдачей спермограммы в течение от 2 до 7 дней.

Лечение варикоцеле

Как и при варикозном расширении вен на ногах, единственно реальным способом лечения является операция в той или иной форме.

С другой стороны, поскольку варикоцеле – заболевание неопасное, и как правило, бессимптомное, само по себе его обнаружение у взрослого мужчины не является показанием к операции.

Оперативное лечение требуется в следующих случаях:

  1. Наличие болей в области яичка.
  2. Мужское бесплодие (за счет снижения количества, качества и подвижности сперматозоидов).
  3. Эстетический дефект в области мошонки.
  4. Прекращение роста пораженного яичка при половом созревании.

Вместе с тем, многие специалисты считают, что у детей и подростков для профилактики потенциального бесплодия операцию при варикоцеле следует делать в любом случае.